“大豐村醫,推銷健康服務包,50塊到600塊一隻,明碼標價賺錢。”在接到鹽城網友反映後,記者前往實地暗訪。
  5月20日,記者“摸”到大豐市三龍鎮鬥龍港村7組,打聽誰家“買包了”。“盛玉祥家買了兩個。”知情村民主動給記者帶路。
  “你們家包呢?”記者進門就問。老盛將記者讓進卧室,向躺在床上老伴李龍英伸手道:“枕頭底下拿本子。”將灰、橘兩本64開小冊子轉手交給記者後,60歲的老盛順便解釋道:“她腿摔傷了。”
  “這就是包?”“對。一本《家庭簽訂服務手冊》,就代表一種健康包。”老盛指著床頭貼的《大豐市鄉村醫生家庭簽約服務項目及收費標準》說,收費包分初級包、中檔包和尊享包3種,年費依次是50元、100元、200到600元。其中,每年100元的中檔包,按病種分7類;尊享包也按病種分3類。
  “我買了中檔包里的糖尿病包。”李龍英欠起身子說,原先村衛生室打胰島素不夠格,打要到鎮醫院。買包後,村醫專門到市裡培訓,村衛生室添了冰箱,現在打胰島素不用出村,省了不少跑路錢。新農合免費測血糖,過去一季度一次,現在月月免費測,好調藥量。村醫,每月至少上門回訪一次。
  “說體檢事。”老盛提醒老伴。“對!每年到鎮衛生院免費做次體驗,都是大儀器,自費得200塊,光心電圖、腎功能兩項就得54塊。體一次檢,100塊就賺回來了。”李龍英笑指老盛,他看我體檢“眼紅”,也花100塊買個中檔包里的高血壓包,“幾百塊的尊享包,還管全家體檢呢。”
  “我比你多查一項血脂。”老盛掏出手機說,村醫每月給在外地打工小孩發我倆身體情況的信息。小孩說“防病重於治病”,非寄錢讓我們多買幾個包。
  “大媽家來客人啦?”話音未落,屋裡閃進一位白衣姑娘,是村醫蔣桂琴。老盛喜出望外,熱情招呼。“我給大媽測血糖。”小蔣從包里取出乾性血糖儀,熟稔操作。“餐後血糖8.5,基本正常。”邊說邊記到《家庭簽訂服務手冊》上。李龍英一把攥住小蔣手,動情地說,“從去年9月22日我跌傷後,你一共上門9次,打針、送藥、測血糖,有兩次還颳風下雨……這情分,再多錢也買不來。”“我是你私人醫生啊。”小蔣打趣道,接著又招呼“大爺量血壓”。
  在回村衛生室的路上,小蔣介紹,村裡1652農戶,4位村醫,去年9月份至今,已簽約217戶,占13%。其中,自己簽了50戶,多數是年費100元的中檔包,實惠。因多簽多得,收入相應增加30%左右。
  記者鼓勵她“加油”,她卻搖頭說,首先要村民自願。市局也“卡”,控制每個村醫簽約不超100戶,怕人手少、技術弱、服務跟不上。其實,簽不簽約,為所有村民提供11類43種免費基本公共衛生服務,都是第一位的。“不會因賣‘包’降低醫療服務水平。”大專文化的她對公共衛生政策心知肚明。
  “那會不會‘嫌貧愛富’,忽略不買包患者?”記者追問。“簽約後,市局新添了幾臺上萬元設備,放寬了用藥目錄和報銷比例。鎮衛生院專家團隊每月巡診2天,醫患關係好多了,門診量由日均30人翻到60人,真的實現了首診在村、分級醫療。”
  走進鬥龍港村衛生室,果然,一樓門診患者有11人之多。“過去可是門庭冷落。”剛結束網上遠程會診的鎮衛生院專家團隊成員、內科主治醫師王永柏說,一般每周二和周四下午,我們安排市人民醫院專家為簽約患者免費視頻會診,提高服務包的附加值,而非簽約患者暫不在此列。
  這是否會造成醫療資源分配不公、加劇村醫逐利心理、有悖衛生權益平等?記者隨後來到大豐市衛生局採訪求解。“既不能要求村醫餓著肚子講奉獻,也不能不加防範控風險。”市衛生局長徐向東胸有成竹道,作為全省惟一、國家衛計委15個鄉村醫生簽約服務試點縣之一,我們有責任找到公平與市場的雙贏點,那就是重服務質量、不追求簽約數量。
  為防範村醫過度逐利,該市預設簽約重點人群,即以65歲以上老人、孕產婦、慢性病患者為主,優化服務創品牌。同時,約法“四章”,即不下硬指標、不列時間表、不專門考核、簽約結果只獎不罰,防止村醫急功近利,簽約“貪多嚼不爛”。本著自願原則,去年9月以來,該市先後在72個村試點,計簽約9232戶,只占簽約村農戶總數的13.3%。“大豐試點雖然低調,但嚴謹可行,對改變村醫隊伍收入偏低、活力不足、青黃不接的現狀,增強農民對村衛生室依從性,具有導向價值。”前不久來此考察的衛生部新農合研究中心副主任汪早立如此評價。
  “最近,衛生部又在浙江會議上推廣了大豐做法。全省16個縣也正部署試點,2015年將全面推開。”省衛生廳農衛處長薑侖昨告訴記者,全省村醫年均收入2.5萬元,蘇北更低,人員老齡化、斷層化和基層衛生服務懸空問題並存,鄉村醫療危機嚴重。而大豐村醫轉變思路,率先有序賣“包”,為促進村衛生室健康可持續發展,趟出了一條新路。
  本報通訊員 周 昕 李曉娟 楊維平
  本報記者 林 培
  (原標題:大豐農民“健康服務包”成全國試點)
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